Ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή: Πόσος έλεγχος είναι ο υπερβολικός έλεγχος;

19. Απρίλιος 2022

Η απενεργοποίηση του σίδερου πρέπει να ελέγχεται αρκετές φορές! Και: όταν ψωνίζετε, μην παίρνετε ποτέ το πρώτο προϊόν στο ράφι!” Σχεδόν όλοι μας έχουμε μια ιδιορρυθμία που μας συνοδεύει στην καθημερινή μας ζωή, αλλά πολύ λίγοι από εμάς υποφέρουν πραγματικά από αυτήν. Είναι εντελώς διαφορετικό με μια ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή: αυτή διαφέρει από τις προαναφερθείσες συνήθειες ως προς την έκταση της προκύπτουσας εξασθένησης – και δεν είναι σπάνια! Περίπου δύο έως τρία τοις εκατό των ανθρώπων επηρεάζονται, όχι για ολόκληρη τη ζωή τους, αλλά για πολλά χρόνια. Η μετάβαση μεταξύ της καθημερινής συμπεριφοράς και της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής είναι ρευστή. Αλλά σε ποιο σημείο μιλάμε για ψυχαναγκαστική διαταραχή;

Παγιδευμένος σε καταναγκασμούς

Πρόκειται για μια ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή (που ονομάζεται επίσης ιδεοψυχαναγκαστική νεύρωση) όταν ορισμένες σκέψεις ή πράξεις δεν είναι πλέον απλώς μια συνήθεια που έχει γίνει αγαπητή ή παρέχει ασφάλεια, αλλά επηρεάζουν συνεχώς τη ζωή του ατόμου που πάσχει και των γύρω του. Η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή μπορεί να αποτελείται από ιδεοληπτικές σκέψεις, ιδεοληπτικές πράξεις ή ένα μείγμα και των δύο

Οι εμμονικέςσκέψεις είναι εικόνες ή παρορμήσεις που επαναλαμβάνονται συνεχώς. Θα μπορούσα να έχω μικρόβια στα χέρια μου και να μολυνθώ με αυτά! Αυτές οι σκέψεις έχουν δυσάρεστο αποτέλεσμα και μπορεί να προκαλέσουν φόβο, ένταση ή ακόμη και αηδία. Ωστόσο, το σημαντικότερο χαρακτηριστικό των εμμονικών σκέψεων είναι ότι παίρνουν παράλογες διαστάσεις

Οι ιδεοψυχαναγκαστικές συμπεριφορές είναι συμπεριφορές ή τελετουργίες που οι πάσχοντες “πρέπει” να κάνουν ξανά και ξανά. Σύμφωνα με το παραπάνω παράδειγμα, ένα ψυχαναγκαστικά άρρωστο άτομο μπορεί, από φόβο μήπως μολυνθεί, να καθαρίζει ολόκληρο το σώμα και τα ρούχα του μετά την επιστροφή του στο σπίτι βάσει ενός καθορισμένου τελετουργικού.

Παρόλο που ο νους γνωρίζει ότι οι εμμονικές σκέψεις και οι φόβοι είναι παράλογοι ή υπερβολικοί, το αίσθημα απειλής που δημιουργείται δεν μπορεί να ηρεμήσει. Μόνο με την τελετουργική αντιμετώπιση με καταναγκαστικές ενέργειες ή ψυχικές τελετουργίες μπορεί να μειωθεί από τους επηρεαζόμενους. Αυτό μπορεί μερικές φορές να διαρκέσει ώρες και να επηρεάσει ολόκληρη την καθημερινή ρουτίνα.

Σημαντικό: Η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή είναι η τέταρτη πιο συχνή ψυχική διαταραχή. Τα πρώτα συμπτώματα εμφανίζονται συχνά στην παιδική ή εφηβική ηλικία. Υπάρχουν ενδείξεις ότι η εμφάνιση της διαταραχής είναι συχνότερη μεταξύ των ηλικιών 12 και 14 ετών και μεταξύ των ηλικιών 20 και 22 ετών. Στο 50-70% όλων όσων πάσχουν, κρίσιμα γεγονότα ή στρεσογόνοι παράγοντες της ζωής είναι ήδη παρόντες πριν από την εκδήλωση της νόσου. (Κατευθυντήρια γραμμή Dgppn, 2013)

Ποια είναι τα τυπικά συμπτώματα της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής;

Υπάρχουν αμέτρητοι καταναγκασμοί σε μια μεγάλη ποικιλία μορφών. Οι ακόλουθες μορφές ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής συγκαταλέγονται στις πιο κοινές:

  • Ψυχαναγκασμός πλυσίματος και καθαρισμού: Οι διαδικασίες πλυσίματος (π.χ. των χεριών) είναι συνήθως υπερβολικές. Πίσω από αυτό κρύβεται συχνά ο φόβος ορισμένων βακτηρίων ή ασθενειών που πρέπει να αποφεύγονται.
  • Ψυχαναγκασμοί ελέγχου: Πρόκειται συχνά για καταστάσεις που θα μπορούσαν να θέσουν σε κίνδυνο την ασφάλεια του εαυτού σας ή των άλλων. Αυτές περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, το κλείδωμα της εξώπορτας ή τον έλεγχο των ηλεκτρονικών συσκευών στο σπίτι.
  • Καταναγκασμοί τάξης: Κάθε είδους διαταραχή κάνει τα άτομα με καταναγκασμούς τάξης εξαιρετικά νευρικά. Συχνά αναπτύσσουν περίπλοκα και άκαμπτα συστήματα ιεραρχίας, π.χ. τα άπλυτα στην ντουλάπα πρέπει να ταξινομούνται κατά χρώμα και να διπλώνονται “στη τσάκιση”.
  • Αναγκασμοί επανάληψης και αρίθμησης: Καθημερινές ενέργειες, όπως το χτένισμα των μαλλιών, πρέπει να επαναλαμβάνονται μέχρι να επιτευχθεί ένας συγκεκριμένος αριθμός. Αν διακοπεί η μέτρηση ή αν η προσοχή τους αποσπαστεί, αρχίζουν πάλι από την αρχή.
  • Συλλεκτικοί και αποθηκευτικοί ψυχαναγκασμοί: Αποκτώνται αντικείμενα που θα φαίνονταν άχρηστα ή χωρίς νόημα σε άλλους ανθρώπους (π.χ. διαφημιστικά φυλλάδια, μπουκάλια με παρακαταθήκη) και στη συνέχεια συσσωρεύονται. Συνήθως ως κίνητρο αναφέρονται “λογικοί” λόγοι, όπως: “Θα μπορούσα να χρησιμοποιήσω ξανά αυτό το φυλλάδιο” ή: “Πρέπει να κρατήσετε τα χρήματά σας μαζί”, αλλά στην πραγματικότητα οι ενδιαφερόμενοι έχουν δημιουργήσει μια προσωπική προσκόλληση στα αντικείμενα και βιώνουν την απόρριψή τους σαν να χάνεται ένα κομμάτι του εαυτού τους.

Τα συμπτώματα της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής μπορούν να αλλάξουν κατά τη διάρκεια της ζωής, να μειωθούν ή να αυξηθούν σε φάσεις και να εμφανιστούν σε διάφορους συνδυασμούς.

Ο πόνος των ασθενών

Η ιδεοψυχαναγκαστική συμπεριφορά συνδέεται σχεδόν πάντα με αισθήματα ντροπής. Ακριβώς επειδή οι πάσχοντες έχουν επίγνωση του παράλογου των πράξεών τους και της απόκλισης των προτύπων συμπεριφοράς τους από εκείνα των άλλων ανθρώπων, συχνά κάνουν ό,τι μπορούν για να κρύψουν τη διαταραχή τους από τον έξω κόσμο. Τα άτομα με ιδεοψυχαναγκαστικές διαταραχές είναι επομένως συχνά εφευρετικά όταν πρόκειται να δικαιολογήσουν τις ασυνήθιστες τελετουργίες τους και να αποκρύψουν τον καταναγκασμό. Το επίπεδο της ταλαιπωρίας σχετίζεται σχεδόν πάντα με την έκταση της διαταραχής και το χρόνο και την ενέργεια που απαιτεί: Οι ασθενείς των οποίων οι ψυχαναγκαστικές τελετουργίες καταλαμβάνουν το πολύ μία ώρα την ημέρα είναι συχνά ικανοί να ενεργούν σε μεγάλο βαθμό και καταφέρνουν να εκπληρώνουν τις ιδιωτικές αλλά και τις επαγγελματικές τους απαιτήσεις. Ωστόσο, η καθημερινότητα είναι συχνά πολύ επίπονη και γι’ αυτούς, επειδή απαιτεί συνεχή προληπτικά μέτρα, κρυφές ενέργειες ελέγχου και την επινόηση ολοένα και νέων δικαιολογιών προκειμένου να θεωρούνται “φυσιολογικοί” από τους άλλους.

Πώς αναπτύσσονται οι ιδεοψυχαναγκαστικές διαταραχές και τι τις διατηρεί ζωντανές;

Δεν υπάρχει μία μόνο αιτία για μια τέτοια ασθένεια. Ωστόσο, μπορούν να εντοπιστούν διάφοροι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξή της:

  • Κληρονομικότητα
  • Εκπαίδευση
  • Αγχωτικά γεγονότα της ζωής
  • Προσωπικότητα
  • Δυσμενείς συνθήκες ζωής πριν από την εμφάνιση της διαταραχής
  • Βιολογικοί παράγοντες

Τα σημερινά μοντέλα για την ανάπτυξη και τη διατήρηση της ΙΨΔ είναι τα λεγόμενα πολυπαραγοντικά μοντέλα. Οι ψυχολόγοι υποθέτουν ότι ένας μεγάλος αριθμός διαφορετικών παραγόντων και η αλληλεπίδρασή τους συμβάλλουν στην ανάπτυξη της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής και ότι αυτή συχνά επιμένει για χρόνια.

Υπάρχουν πολλοί διαφορετικοί λόγοι για τους οποίους μια εμμονή μπορεί να γίνει επίμονος σύντροφος παρά το υψηλό επίπεδο πόνου που προκαλεί καθημερινά: Ένας πιθανός λόγος είναι ότι οι παράγοντες που οδήγησαν στην ανάπτυξη του καταναγκασμού εξακολουθούν να υφίστανται. Πολύ σημαντικό για τη διατήρηση της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής είναι ένας αυτοενισχυόμενος φαύλος κύκλος ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής. Μια ψυχική διαταραχή μπορεί επίσης να έχει “θετικές παρενέργειες” για τον πάσχοντα. Για παράδειγμα, ένας καταναγκασμός μπορεί να τους αποσπάσει την προσοχή από δύσκολες καταστάσεις ή δυσάρεστα συναισθήματα.

Η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή ως φαύλος κύκλος – περιπτωσιολογική μελέτη

Θεωρείται ότι οι ενοχλητικές σκέψεις – “Είναι πραγματικά κλειδωμένη η πόρτα;” – είναι αρχικά απολύτως φυσιολογικές και συμβαίνουν σε πολλούς ανθρώπους. Αυτό που κάνει αυτή τη σκέψη προβληματική είναι ότι της αποδίδεται μια ανώμαλη σημασία που συνδέεται με τον κίνδυνο. Λόγω του αισθήματος φόβου και του άγχους, το άτομο που επηρεάζεται βιώνει μια έντονη παρόρμηση να δράσει – “Πρέπει να το ελέγξω αυτό, αλλιώς θα συμβεί κάτι τρομερό και θα φταίω εγώ!”

Αν η παρόρμηση για δράση στη συνέχεια γίνει πράξη, αυτό οδηγεί σε βραχυπρόθεσμη ηρεμία. Ταυτόχρονα, όμως, η πραγματοποίηση της ελεγκτικής ενέργειας είναι επίσης ένα σημάδι ότι η συνάφεια της σκέψης ήταν κατάλληλη – “Ευτυχώς που τα έλεγξα όλα ξανά, ποιος ξέρει τι θα είχε συμβεί αλλιώς!”. Με αυτόν τον τρόπο έχει αναπτυχθεί ένας φαύλος κύκλος που διαιωνίζει τον καταναγκασμό και πρέπει να σπάσει κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Θεραπεία της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής

Σύμφωνα με τις τελευταίες έρευνες, η πιο αποτελεσματική μορφή θεραπείας ως διέξοδος από την ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή είναι η συμπεριφορική θεραπεία. Βασική παραδοχή της συμπεριφοριστικής θεραπείας είναι ότι ένας μεγάλος αριθμός συμπεριφορών και μοτίβων σκέψης δεν προκύπτουν τυχαία, αλλά έχουν “μάθει” στο πλαίσιο συγκεκριμένων συνθηκών ανάπτυξης. Στο πλαίσιο αυτό, η συμπεριφορική θεραπεία επικεντρώνεται στα ακόλουθα σημεία εκκίνησης: Εργασία πάνω στα ιδεοψυχαναγκαστικά συμπτώματα και στο ίδιο το άτομο ή την κατάσταση της ζωής του. Στόχος είναι η ανάπτυξη αποτελεσματικών στρατηγικών αντιμετώπισης των προβλημάτων και των συμπτωμάτων του ασθενούς μέσω νέων εμπειριών.

Μαθαίνονται μέθοδοι για την άμεση καταπολέμηση των ιδεοψυχαναγκαστικών συμπτωμάτων και για την αλλαγή των συνθηκών κάτω από τις οποίες η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή θα μπορούσε αρχικά να ριζώσει και να εξαπλωθεί. Στο επιστημονικό πλαίσιο, όταν μιλάμε για συμπεριφορική θεραπεία στη θεραπεία ασθενών με ιδεοψυχαναγκαστικές διαταραχές, αυτή περιλαμβάνει επίσης την εφαρμογή της εκπαίδευσης αντιμετώπισης ερεθισμάτων.

Αυτό συνεπάγεται ότι οι ασθενείς εκθέτουν σκόπιμα τον εαυτό τους σε ένα ερέθισμα που κατά τα άλλα αποφεύγεται (π.χ. αγγίζουν ένα υποτιθέμενο βρώμικο αντικείμενο) και στη συνέχεια απέχουν από μια κατευναστική καταναγκαστική τελετουργία (π.χ. πλένουν τα χέρια τους). Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή η ψυχοθεραπεία μπορεί επίσης να συνδυαστεί με φαρμακευτική αγωγή. Ο στόχος είναι να μπορέσουν οι πληγέντες να ζήσουν ξανά τη ζωή τους με αυτοδιάθεση και αυτοπεποίθηση στο μέλλον.

Μεγάλος αριθμός μελετών έχει δείξει ότι η θεραπεία των ασθενών με ιδεοψυχαναγκαστικές διαταραχές σε εξειδικευμένες κλινικές και νοσοκομεία είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική. Λόγω του υψηλού επιπέδου εμπειρογνωμοσύνης και της δυνατότητας εντατικής επιτόπιας φροντίδας, οι ασθενείς μπορούν να βοηθηθούν πολύ εξατομικευμένα.

Αναφορές
  • Althaus, David ; Niedermeier, Nico ; Niescken, Svenja: Ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή: Όταν ο εθισμός στην ασφάλεια γίνεται ασθένεια. Μόναχο, 2018.
  • Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde e. V.: https://www.dgppn.de/leitlinien-publikationen/leitlinien.html, πρόσβαση στις 28.11.2021.
  • Förstner, Ulrich, Voderholzer, Ulrich, Külz, Anne-Katrin: Störungsspezifische Behandlung der Zwangs-störungen: Ένα εγχειρίδιο θεραπείας. Στουτγάρδη, 2018.
  • Fricke, Susanne: Κατανόηση και διαχείριση ιδεοψυχαναγκαστικών διαταραχών. Κολωνία, 2018.
  • ICD -10- GM. Συστηματικό ευρετήριο, Διεθνής στατιστική ταξινόμηση ασθενειών και συναφών προβλημάτων υγείας (10η αναθεώρηση). Κολωνία: 2020.
Verena Klein
Autor:in Verena Klein
"Die LIMES Schlosskliniken haben sich auf die Behandlung von psychischen und psychosomatischen Erkrankungen spezialisiert. Mit Hilfe des Blogs möchten wir als Klinikgruppe die verschiedenen psychischen Erkrankungen näher beleuchten und verschiedene Therapien sowie aktuelle Themen vorstellen."

Μοιραστείτε το